Хирургическое отделение № 1

Первое хирургическое отделение существует с 1957 года – с момента основания Центральной клинической больницы Управления делами Президента. В отделении консультировали и оперировали такие выдающиеся хирурги, как профессор В.С. Маят, академики В.Д. Федоров и Н.Н. Малиновский, профессор М.Д. Князев, профессор Е.И. Брехов. Основными направлениями деятельности со времени основания отделения являлись и остаются сейчас абдоминальная хирургия, онкология и эндокринная хирургия. Сотрудники отделения в год выполняют более 1000 операций, третья часть из них - на органах эндокринной системы (щитовидная околощитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа). В отделении проходит лечение большое количество пациентов с онкопатологией (опухоли щитовидной железы, околощитовидных желез, поджелудочной железы, печени, желчных протоков и т.д.). Выполняется полный комплекс предоперационного обследования, после хирургического вмешательства при необходимости возможно проведение курсов химиотерапии, лучевой терапии, осуществляется регулярное амбулаторное наблюдение и коррекция терапии в послеоперационном периоде.

Помимо плановых хирургических вмешательств коллектив первого хирургического отделения ЦКБ УДП РФ оказывает экстренную хирургическую помощь в круглосуточном режиме и в полном объеме с использованием современных диагностических и лечебных технологий.

Мы продолжаем труд основателей хирургии ЦКБ УДП РФ, привлекая в свою работу новейшие технологии и методы лечения.

Первое хирургическое отделение рассчитано на 30 пациентов. В состав отделения входит 3 трехместных, 8 двухместных и 4 одноместных палаты.

Наши возможности

Мы используем только современные стандарты диагностики и лечения. Тактика лечения в нашем отделении — это всегда выбор кратчайшего и наиболее эффективного способа избавления от болезни.

Наши принципы

Информированность. Мы полностью информируем пациентов о предполагаемой пользе и возможном риске любых диагностических и лечебных мероприятий. Конечная стоимость временных и финансовых затрат определятся уже на первичной консультации.

Стандарты доказательной медицины

Мы применяем только методики лечения с доказанной эффективностью.

Экономичность

Мы используем этапный подход к диагностике заболеваний, получая максимум информации уже на первом этапе, при минимальных временных и финансовых затратах. Уточняющее обследование показано не всем пациентам, однако при необходимости и такое обследование может быть проведено уже в день обращения. Высокий уровень применяемых технологий позволяет добиваться максимальных результатов в минимальные сроки, что также сокращает финансовые и временные затраты на пребывание в медицинском учреждении.

Специализация и приоритеты отделения

• Абдоминальная хирургия (лечение желчнокаменной болезни, паховых, пупочных, послеоперационных грыж, осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулярной болезни толстой кишки, функционирующей колостомы, илеостомы, околоколостомических грыж, спаечной болезни брюшины и т.д.).
• Онкология (опухоли щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, желчных протоков и т.д.).
• Эндокринная хирургия (диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников с применением современных видеоэндоскопических методик и операций из мини-доступов).
• Экстренная хирургия (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, холедохолитиаз, острая кишечная непроходимость, кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, травматические повреждения и т.д.).
• Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ (пункционная биопсия щитовидной железы опухолей печени поджелудочной железы, надпочечников, забрюшинных новообразований и т.д., дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе, пункция и дренирование жидкостных скоплений, абсцессов различной локализации, склерозирование кист).
• Амбулаторная помощь (консультативный прием осуществляется по будням заведующим отделением с 14.00 до 16.00, амбулаторно выполняются пункции щитовидной железы под УЗ-наведением).
• Бариатрическая хирургия.

Применяемые методы и технологии лечения, лечебное оборудование

В своей работе мы отдаем предпочтение малотравматичным операциям (видеоэндоскопические и лапароскопические методики, операции из минидоступов с видеоподдержкой и под ультразвуковым наведением и т.д.).

80% операций на щитовидной железе и околощитовидных железах выполняются эндоскопически и из минидоступов, поэтому кожный разрез составляет не более 2,0 см.

Возможно выполнение симультанных операций при сочетании хирургических проблем с гинекологической, урологической, ЛОР-патологией и т.д.

Мы стараемся сократить сроки пребывания пациентов в стационаре: возможно выполнение оперативного вмешательства в день поступления при условии полного амбулаторного обследования.

Операция любой сложности требует, чтобы операционная была оснащена современным и качественным оборудованием. Это существенно влияет на успешный исход операции. В операционном отделении ЦКБ 12 операционных, каждая из которых оборудована по новейшим оборудованием по европейским стандартам. В распоряжении хирургов все виды сшивающих аппаратов, в том числе эндоскопические сшивающие аппараты EndoGIA, ультразвуковой скальпель, аппарат LigaSure как для «открытых», так и лапароскопических операций, биполярная и монополярная коагуляция, современные шовные материалы, что значительно сокращает время операции и сводит к минимуму риск осложнений.

Видеоэндоскопическая стойка, работающая в HD-режиме, создает высококачественное изображение и позволяет выполнять операции любой сложности как на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, так и на органах шеи.

Для выполнения операций при грыжах передней брюшной стенки (паховые – одно- и двухсторонние, пупочные, послеоперационные, рецидивные) доступны все виды сетчатых трансплантатов, в том числе и для лапароскопических операций, которые в настоящее время в отделении являются приоритетными.

Большое внимание уделяется проблеме спаечной болезни брюшины. Используется многолетний опыт, накопленный профессором И.А. Чекмазовым, ведущим специалистом по данной патологии в стране, который продолжает много и успешно оперировать больных, страдающих этим тяжелейшим недугом.

Инновационные технологии

В клинике с 2017 г. проводятся робот-ассистированные оперативные вмешательства с использованием уникального аппаратного комплекса Da Vinci (Intuitive Surgical, США) в новейшей его модификации.

Технологию выгодно отличает:

• Трехмерное стереоскопическое изображение с возможностью его увеличения и прецизионность, обеспечивающие высочайшую точность хирургических манипуляций с минимальной травматизацией тканей.
• Минимизация кровопотери.
• Степени свободы инструментов, превышающие таковые у человеческой кисти.
• Возможность проведения вмешательств, трудновыполнимых или невыполнимых, традиционным и эндовидеохирургическим способами.

Помощь по ВМП

С 2015 года в отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на самых современных достижениях науки и техники, предоставляемая высококвалифицированными специалистами.

Перечень видов ВМП определяется Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на каждый календарный год:

• За счет средств ОМС — раздел I Программы государственных гарантий;
• За счет средств государственного задания на оказание ВМП, ежегодно выделяемого в строго определенном объеме по каждой группе ВМП медицинскому учреждению (принято называть «квота») — Раздел II Программы государственных гарантий.

Как получить ВМП

• Шаг 1. Обратиться непосредственно в ЦКБ для получения очной консультации хирурга отделения для решения вопроса о необходимости оказания ВМП. Написать ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных (его законного представителя, доверенного лица) — содержащее следующие сведения о пациенте:
  • Фамилию, имя и отчество;
  • Данные о месте жительства и/или месте пребывания;
  • Реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
  • Почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
  • Номер контактного телефона;
  • Электронный адрес (при наличии);
  • Согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента).
  Предоставить копии следующих документов:
  • Паспорт гражданина Российской Федерации;
  • Полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
  • Государственного пенсионного страхования пациента (при наличии).
• Шаг 2. Хирург отделения заполняет необходимые документы и выписку из медицинской документации пациента, которая должна содержать сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты клинико-диагностических исследований по профилю заболевания пациента, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинские учреждения с целью оказания ВМП. Документы передаются в квотный отдел ЦКБ, который информирует специалистов о получении талона на госпитализацию.
• Шаг 3. Приехать в ЦКБ на госпитализацию в назначенный день После оформления талона-направления с Вами свяжется специалист отделения и сообщит дату госпитализации.

Диагностические возможности и оборудование:

• Ультразвуковая диагностика;
• Рентгенологическое исследование с использованием цифрового оборудования;
• Мультиспиральная компьютерная томография с реконструкцией в 3D;
• Магнитно-резонансная томография, в том числе в режиме холангиографии;
• Пункционная биопсия под ультразвуковым наведением (щитовидной железы, молочной железы, печени, поджелудочной железы и т.д.);
• Селективная ангиография (в том числе определение уровня гормонов в крови, оттекающей от исследуемого органа);
• Эндоскопические исследования (эзофагогастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия с биопсией), возможность выполнения процедуры под наркозом;
• Все виды лабораторных исследований, в том числе определение гормонального профиля, онкомаркеров.

Бариатрическая хирургия

Смерти относительно молодых людей все чаще случаются по причинам, в основе которых лежит ожирение.

По всему миру сотни миллионов людей предпринимают попытки избавиться от пресловутого лишнего веса, провоцирующего сахарный диабет, инфаркты, инсульты и другие серьезные нарушения в работе организма. С симптомами метаболического синдрома борются кардиологи, эндокринологи, диетологи, психологи. Пациенты садятся на диету, считают калории, изнемогают в спортзале, следят за давлением, принимают таблетки. Но без командной работы врачей справляются далеко не все.

Для многих пациентов единственным выходом становится бариатрическая хирургия. Бариатрическую хирургию часто путают с пластическими операциями - липосакцией и абдоминопластикой. Однако перед бариатрическими хирургами стоит совершенно иная задача – с помощью операции ограничить объем потребляемой пациентом пищи и уменьшить ее всасываемость в кишечнике.

В ЦКБ в составе мультидисциплинарной команды это направление развивает к.м.н., хирург Дмитрий Сергеевич Алаев.

«После бариатрической операции пациент начинает стремительно терять вес. Научно доказано, что идет стихание, либо практически излечивается сахарный диабет, даже тяжелые пациенты уходят на минимальные дозы препаратов, в том числе, инсулина. Мы, по сути, предотвращаем инфаркты и инсульты.

Кроме того, важно помнить, что само по себе ожирение – это фактор подострого вторичного воспаления. Пациенты с метаболическим синдромом подвержены воспалительным заболеваниям сильнее остальных. И не всегда лишний вес является следствием переедания, иногда вес растет в результате эндокринных нарушений. Наша задача – разорвать патологическую цепочку, дать пациенту шанс справиться со смертельно опасной проблемой», - Сергей Дмитриевич выполняет на базе ЦКБ все виды бариатрических операций.

Самая широко распространенная методика в бариатрической хирургии – это слив-резекция или рукавная гастропластика. Хирурги ЦКБ удаляют боковую часть желудка, оставляя все физиологически необходимые фрагменты – кардиальный сфинктер и привратник, из оставшихся тканей формируется подобие рукава с небольшим диаметром. Из уменьшенного желудка пища довольно быстро попадает в кишечник. Операция подходит тем пациентам, у которых не слишком большой лишний вес, а еще тем, кому в силу противопоказаний не подходят более радикальные бариатрические вмешательства.

Еще один вид бариатрических операций - лапароскопическое гастрошунтирование. Хирург разделяет желудок с помощью специальных титановых скоб на два сегмента. К верхнему – меньшему по объему (50 мл) подсоединяется часть тонкой кишки. Пища минует двенадцатиперстную кишку и сразу же попадает в конечный отдел кишечника. Потеря веса происходит не только за счет того, что человек потребляет меньшее количество пищи, но и потому, что снижается ее всасывание, ведь пища проходит по более короткому пути.

В отличие от предыдущей методики, во время билиопанкреатического шунтирования объем малого желудка составляет не 50, а 200 мл, а во-вторых, тонкая кишка подшивается по совсем короткому пути: количество всасываемых питательных веществ, а значит и калорий, существенно снижается. Снижается и нагрузка на поджелудочную железу.

Третий вид операций – бандажирование. Специальное силиконовое кольцо накладывается на желудок и не дает ему растягиваться, соответственно, пациент раньше испытывает чувство насыщения. Единственное ограничение – пациент «привязан» к своему доктору, поскольку порт от кольца выводится наружу и доктор постоянно корректирует степень натяжения кольца.

К категории «ограничительных» также относится эндоскопическое введение и раздувание баллона в желудке пациента. Важно учитывать, что врачи рекомендуют не затягивать с ношением баллона. Оптимальный срок нахождения баллона в желудке 4-6 месяцев. Считается, что за это время человек должен выработать привычку есть меньшее количество пищи.

Какая именно операция подходит пациенту, хирург определяет, исходя из текущего состояния, сопутствующих патологий, индекса массы тела. Важно учесть массу нюансов.

Кому показана бариатрическая операция:

• Пациентам, у которых индекс массы тела выше 40 (чтобы определить этот индекс, нужно массу тела в кг разделить на квадрат роста в метрах).

• Пациентам с лишним весам и тяжелыми формами диабета.

• Пациентам, у которых другие виды терапии не показали своей эффективности.

• Пациентам с замещающими формами поведения – тем, кто не в силах удержаться от переедания, а затем старается «отработать» съеденное в спортзале.

Увы, такие заболевания, как булимия, являются абсолютным противопоказанием для проведения операций. До момента, пока психиатр не снимет диагноз.

Решаясь на операцию, пациенты бариатрического хирурга проходят через определенный психологический сдвиг, знаменующий взятый курс на осознанное поведение и поддержание культуры потребления пищи. Увы, если к команде не подключаются эндокринолог, диетолог, психолог и фитнес-инструктор (а для начала врач ЛФК), то через 2-3 года бариатрический пациент может вернуться к исходной точке.

Опытный клинический психолог ЦКБ, Анастасия Евенко осуществляет регулярную психологическую поддержку бариатрического пациента на выбранном пути. Пациенты, прошедшие бариатрические вмешательства, регулярно работают вместе с ней в группах телесно-ориентированной психотерапии и индивидуально.

Эндокринологи под руководством заведующей отделением Дарьи Олеговны Ладыгиной корректируют терапию сопутствующих заболеваний, прогрессивный диетолог Михаил Бельцевич вместе с пациентом разрабатывает и помогает поддерживать правильный рацион питания, а специалист по ЛФК помогает плавно увеличить физические нагрузки.

Передача "Доктор И..." на ТВЦ с участием профессора И.А. Чекмазова и зав. отделением эндокринологии Д.О. Ладыгиной от 24.04.2019 г. Бариатрическая хирургия в ЦКБ.

С 2019 года бариатрическая хирургия официально является методом выбора при лечении пациентов с метаболическим синдромом. Бариатрические операции в ЦКБ выполняются в рамках государственной программы высокотехнологичной медицинской помощи, и являются БЕСПЛАТНЫМИ для пациента.

Пройти реабилитацию после бариатрической операции можно на базе Центра реабилитации и восстановительного лечения ЦКБ, который является одним из самых современных и технически оснащенных не только в Москве, но и в России.

Центр онкологии

Основной принцип работы центра – это медицинское подразделение полного цикла, оказывающее все виды специализированной онкологической помощи, начиная от профилактики онкозаболеваний, ранней диагностики и скрининга, всех видов высокотехнологичного хирургического, лекарственного, радиотерапевтического лечения, и заканчивая реабилитацией пациентов и оказанием паллиативной медицинской помощи.

Подробнее

Центр хирургии

Отделения хирургической службы больницы оказывают медицинскую помощь больным, которые нуждаются в хирургическом лечении с использованием высокотехнологичных медицинских технологий.

Подробнее

Телепередачи с участием врачей отделения.

Выпуск программы «Доктор И» на ТВЦ с участием хирурга ЦКБ Д.С. Алаева о бариатрической хирургии в ЦКБ от 28.01.2020 г.

Передача Доктор И... на ТВЦ: "Спаечная болезнь" с участием врача-хирурга хирургического отделения ЦКБ Д.С. Алаева от 10.04.2019 г.